蚤休和古拉定联用治疗妊娠合并病毒性肝炎临床体会

2019年6月28日

蚤休和古拉定联用治疗妊娠合并病毒性肝炎临床体会

目的探讨氟乐舒联合古拉定治疗妊娠合并病毒性肝炎的临床疗效、不良反应及并发症。方法回顾性分析我院2004年1月至2012年6月收治的78例妊娠合并病毒性肝炎患者,采用跳蚤、古拉定治疗。总结肝功能、血清病毒标志物、临床疗效、不良反应发生率及并发症。结果治疗后基本治愈40例(51.28%),有效25例(32.05%),好转7例(8.97%),无效6例(7.69%)。总有效率92.31%,无效率7.69%。

78例无明显不良反应和并发症。治疗后肝功能谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)恢复正常,与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗前后血清总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(GLB)均在正常范围内,治疗后病毒标志物抗-HAV-IgM、抗-HAV-IgG均为阴性,平均TIT均为阴性。HBsAg、HBeAg和HBcab的ER逐渐下降,其中一些对抗-Hav-IgM和抗-Hav-IgG呈阴性。

HBsAb恢复正常后滴度升高,治疗前后有显著性差异(P<0.05)。治疗后HBEAB下降,但与治疗前相比无显著性差异(P>0.05)。结论氟尿嘧啶联合古拉定治疗妊娠合并病毒性肝炎疗效理想,无不良反应和并发症,具有良好的临床和社会效益,值得临床推广应用。关键词跳蚤休息;古拉定;妊娠;病毒性肝炎;病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的一种肝病。妊娠病毒性肝炎是一种常见的产科传染病,对母亲和婴儿的影响较大。近年来,国内外病毒性肝炎的研究进展较为深入,但妊娠与肝炎相互影响。

它不仅保证孕妇和胎儿的安全,而且治疗和控制病毒性肝炎。临床用药非常细致。2004年1月至2012年6月,通过我院医德委员会会议,结合药品使用情况和知情同意书签署情况,对78例妊娠合并病毒性肝炎患者在我院进行了跳蚤秀和古拉定治疗。临床效果满意。材料与方法1.1一般资料选取2004年1月至2012年6月我院诊断的78例妊娠合并病毒性肝炎患者。采用中药水蚤联合古拉定(还原型谷胱甘肽)治疗。患者年龄21~40岁,平均26岁,妊娠期5~38周。

中期妊娠39例,晚期妊娠12例。所有患者在治疗前均无其他全身性疾病和并发症。过去有3例肝炎病毒感染,其他患者的感染史不详。78例患者的临床诊断标准均符合2000年第六届全国传染病和寄生虫病会议修订的诊断方案2。临床血清学检查项目(1)肝功能主要项目有丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB);(2)甲型肝炎抗体包括甲型肝炎抗体免疫球蛋白M(抗-HAV-IgM)、甲型肝炎抗体。

Immunoglobulin G(抗-HAV IgG)、乙型肝炎病毒(HBsAg)、乙型肝炎表面抗原(HBsAb)、乙型肝炎表面抗体(HBsAb)、鄂安体根(HBeAg)、E抗体(HBeAb)、核心抗体(HBcAb)五种血清标志物。根据血清病毒标志物,病毒性甲型肝炎13例,病毒性乙型肝炎65例。主要临床症状为发热、消化系统症状(恶心、呕吐)、疲劳、不适或肝区隐痛。表现为肝区轻度压痛,26例(均为乙型肝炎)巩膜轻度黄染,B超显示肝正常或轻度肿大,13例甲肝急性发作,78例中72例来自农村,多来自经济落后、人口不清的农村。

相关卫生观念和农村卫生状况差,6个来自政府机关、企业事业单位。_ 1.2治疗方法:患者确诊后应休息、合理饮食、排便顺畅。维生素是经常使用的。选用普通中草药跳蚤秀(安徽博州玉康药业有限公司,四川)12克,用清水洗净去污,放入砂锅中,沸水浸泡15分钟,倒出浸泡水,取甘草15克,放入砂锅中,500毫升水中浸泡10小时。然后煮沸,略煎至煎炸液为100毫升,再煎,将汤剂和第一汤剂倒入容器中待用。用法:将配制好的药液分为两部分,每天早晨一剂,晚上一剂。

一个月是疗程。治疗时间为6至12个月。古拉定粉针(意大利Style Pharmaceutical Factory制造,批准文号为H20040005)1.2-1.8g,溶出后,每日一次静脉滴入10%葡萄糖溶液200ml。四周是一个疗程,通常用于1-3个疗程。治疗期间定期检查肝功能。血清病毒标志物检查每月一次,在前三个月,每月一次,在接下来的两个月至三个月。任何时候都要进行产科监护。早期孕妇在肝保护治疗后可根据患者意愿继续妊娠,中晚期孕妇应尽量避免终止妊娠,避免手术或药物对肝脏的影响。

_ 1.3采用生化自动分析仪(美国贝克曼公司CX9)测定临床检测项目的肝功能,采用化学发光法测定病毒标志物,固相放射免疫分析(IRMA)和SPPIA定量检测乙肝病毒标志物。_ 1.4根据第十届全国学术会议提出的“病毒性肝炎防治方案(修订)”3,判断治疗效果的标准如下:(1)基本治愈的临床症状和体征消失,肝功能试验恢复正常,病毒标志物转为阴性并维持。n病毒性肝炎和肝病。一年以上;(2)临床症状和体征明显消失,肝功能恢复正常,甲型肝炎病毒标志物检测抗体阴性,乙型肝炎病毒复制指数出现负性转变;(3)临床症状和体征好转一半以上,肝功能下降较多。

治疗前50%,病毒标志物检测。甲肝抗体阴性,乙型肝炎病毒复制指数下降;(4)无效者不符合上述标准。_ 1.5采用SPSS13.0软件进行统计分析,测量数据用(x+s)表示,t检验和2字检验计数数据比较,P<0.05为显著性差异。结果2.1治疗前后肝功能主要数据明显高于治疗前。随着治疗时间的推移,肝功能逐渐恢复。治疗12个月后,肝功能指标逐渐恢复正常。治疗后肝功能测定结果明显优于治疗前。差异有统计学意义(P<0.05),治疗前后TP、ALB、GLB值均在正常范围(P>0.05),如表1所示。

_ 2.2将13例甲型肝炎抗体阳性患者治疗前后病毒标志物检测结果与治疗前比较。治疗后抗-Hav-IgM和抗-Hav-IgG逐渐转为阴性(字2=11.077,P<0.05;字2=11.077,P<0.05)。治疗12个月后,结果为阴性,治疗前后检测到65例HBsAg、HBeAg、HBeab、HBabc。治疗12个月后,HBsAg、HBeAg、HBcab的平均滴度逐渐下降,部分恢复正常,HBsAb的滴度升高,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。

治疗后HBEAB下降,但治疗前后无显著性差异(P>0.05),如表2所示。_ 2.3根据标准疗程,经过12个月的综合临床症状、体征及各种辅助检查,可达到临床疗效。根据疗效标准,40例(51.28%)基本治愈,25例(32.05%)明显有效,7例(8.97%)好转,6例(7.69%)无效。总有效率92.31%,无效率7.69%,无效率7.69%。8例无明显不良反应及并发症。治疗结束时,3例患者肝功能恢复后自愿行人工流产。

其余患者治疗后均能顺利完成妊娠和分娩,新生儿情况良好。三。讨论病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的。现代研究可分为甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎等。乙型病毒性肝炎和甲4-5型病毒性肝炎在临床上常见且常见。本研究共有78例甲型和乙型病毒性肝炎患者,临床活动中未发现其他类型的病毒性肝炎患者,存在或多或少的缺陷。但病毒性肝炎的整体治疗原则是肝保护、抗病毒和对症治疗,因此不影响疗效的判断6。

妊娠合并病毒性肝炎是由肝炎病毒感染引起的,对母婴均有很大的临床影响。妊娠和病毒性肝炎是相互不利的因素。肝炎会影响怀孕,并对母亲和儿童产生不利影响。7。怀孕也会影响肝炎,增加肝脏负担,加重病情。由于妊娠是一个特殊的生理时期,临床上常用且疗效确切的肝保护和抗炎药物(如甘草酸)不宜使用。其他具有保肝、抗黄变作用的中药易引起子宫收缩异常。古拉定由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。参与人体三羧酸循环和糖代谢。能激活多种酶,从而促进脂肪、蛋白质和糖的代谢,保护肝脏,补充内源性谷胱甘肽的缺乏,纠正低氧血症,保护肝脏的合成和解毒功能。

古拉定在我国多家医疗机构治疗妊娠合并病毒性肝炎中的应用,具有良好的保肝保肝作用,无明显不良反应发生。是治疗病毒性肝炎的理想药物。草本跳蚤是一种百合科植物,具有苦涩的药用特性,稍冷。根据《雷公枪药液》及现代中药的研究,在沸水中浸泡15分钟,去除表皮皂苷、苦味、生物碱、黄酮等物质,以避免子宫平滑肌痉挛收缩等不良反应10。现代研究表明,其化学成分为跳蚤苷和18种氨基酸。其主要临床药理作用是广谱抗菌、抗病毒和增强免疫力。

在病毒性肝炎合并跳蚤休息和古拉定治疗中,78例患者符合病毒性肝炎妊娠诊断标准。根据治疗时间和疗程给予。治疗一个月后临床症状和体征逐渐缓解。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)指标明显下降,肝炎病毒标志物测定呈下降趋势12个月,治疗3个月后临床症状和体征基本。治疗12个月后,临床症状和体征消失,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)指标正常,抗-Hav-IgM、抗-Hav-IgG开始转为阴性,HBsAg、HBeAg、HBEAB和HBcab的滴度下降,HBsAb的滴度逐渐升高,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)指标正常,抗-Hav-IgM和抗-Hav-IgG均为阴性,平均值为HBsAg、HBeAg和HBcab的年龄滴度均在正常范围内。

上升。结合以上指标,患者的临床症状和体征随着治疗时间和疗程的推移逐渐消失,丙氨酸转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)指标在3个月内恢复正常,无复发;抗-Hav-IgM、抗-Hav-IgG阴性、HBsAg、HBeAg、HBcAb基本阴性,抑制病毒复制;HBsAb滴度增高。乙肝病毒感染使机体产生相应的免疫抗体13;乙肝抗体滴度增高或无临床意义。在使用药物的过程中,我们监测胎儿的早期和围产期。

我们定期监测孕妇和产妇生理指标的变化。主要任务是进行全面的体格检查,查明各种系统是否存在并发症,如妊娠高血压、心脏病、肾病、贫血、糖尿病等。同时观察药物对胎儿的影响,如不同阶段胎儿的生理发育、畸形、缺陷等。在围产期监测中,无胎儿畸形、缺陷,母胎生理指标正常,足月分娩,无早产、死产、产后出血,无明显不良反应、并发症。治疗前后ALT、AST、TBIL指标差异有统计学意义(P<0.05),治疗前后血清甲型肝炎抗体(抗-HAV-IgM、抗-HAV-IgG)、乙型肝炎(HBsAg、HBsAb、HBeAb、HBcAb)有显著性差异(P<0.05)。

治疗后HBEAB下降,但治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。恢复肝功能指标的正常范围是判断药物疗效的重要条件,定性和定量测定肝炎病毒血清标志物是判断疾病的预期恢复、药物的动态疗效和临床治疗的主要依据。疗效:临床症状和体征缓解或消失是判断药物疗效的主要标准之一。本研究治疗后,6例无效。原因是3例患者未按标准疗程用药,2例患者在疗程中自行停药,1例早孕患者肝功能恢复后自愿终止妊娠。治疗时间和疗程不规范。

临床应用研究表明,跳蚤、古拉定是治疗妊娠合并病毒性肝炎的理想药物,具有良好的临床和社会效益,值得临床推广应用。参考文献1金凯。妊娠合并病毒性肝炎诊治经验J.中外卫生文章,2012,9(29)91-92.2中国医学会传染病与寄生虫学学会、肝病学会。中国肝炎防治规划杂志,中国肝炎杂志,2000,8(6)324-329。3第十届全国病毒性肝炎和肝炎研究院。J.传染病信息,2000,13(4)141-152。

4何兴国。11166例病毒性肝炎流行病学统计分析J.现代中医,2007,45(2)128-129.5王林,王芳,曹颖川,等.网络监测病毒性肝炎病例分类报告干预效果评价中国疾病控制杂志,2011,15(4)333-335。6何元元,殷周安教授赵国荣治疗病毒性肝炎的临床经验J.中医导论,2007,13(10)25-26.7梁汉勋。中西医结合治疗急性黄疸性肝炎疗效观察J.中外医学研究,2011,9(23)33.8张晓红、黄建东。

《病毒性肝炎孕妇健康促进干预效果评价》,黑龙江医学,2007,20(6)621-622。杨秀芳。谷胱甘肽联合甘草酸二铵治疗慢性乙型肝炎的临床观察J.中医咨询,2011,3(21)105.刘洪明。降低谷胱甘肽治疗孕妇病毒性肝炎36例J.中国医药工业,2007,16(15)55-56.吴珊珊,高文元,段红泉。化学成分与药理研究进展J.中草药,2004,35(3)344-347;12王海燕,卢晓燕。妊娠合并病毒性肝炎的治疗与预防J.中外卫生文献,2010,7(33)168-169.13高玉明,薄立红。

3382例孕妇传染病标志物检测及临床意义J.中国医学创新,2012,9(7)103-104.14。李明,赵莉。乙型肝炎患者病毒学检查的临床分析.国内外医学研究,2012,10(2)46-47.15徐竹英,苗欣。《孕妇保健指南》J.国内外医学研究,2012,10(1)156-158。16孙普英。妊娠合并病毒性肝炎58例临床观察J.中国医学创新,2009,6(19)158-159.。

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